질병코드 M5422 실비보험금 청구 처리 가능할까? + 준비 서류

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국제통계질병분류(ICD, International Classification of Diseases)의 ICD-10 코드 M54.22는 특정 질환을 나타내는 의료 진단 코드로, “경추부 근육통(Cervicalgia)”을 의미합니다. 이는 일반적으로 목 통증을 가리키며, 목 부위의 불편감이나 통증을 설명하는 데 사용됩니다. 이 코드는 병원에서 진단서 작성 시 사용되며, 특정 보험 청구 등의 목적으로도 활용됩니다​.

아래의 내용을 통해 질병코드 M5422 실비보험금 청구 처리 가능할까? + 준비 서류 알아보기에 대해서 확인하시기 바랍니다.

질병코드 M5422 안내

경추통(Cervicalgia)는 목의 통증을 의미하며, 이는 근육 긴장, 나쁜 자세, 또는 경추의 퇴행성 변화 등 여러 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 통증은 급성(일주일 이내) 또는 만성(3개월 이상)일 수 있습니다.

경추 추간판 장애로 인한 목 통증은 별도의 코드(M50.-)를 사용하며, 관련 증상으로는 경추 관절 통증, 경추-후두 신경통, 근막 통증 증후군 등이 포함될 수 있습니다.

그 중 M54.22는 경추통을 의미하는 코드로 코드는 환자의 목 통증을 진단하고 관리하고 보험금 청구를 위해서 사용됩니다.

그렇다면 질병코드 M54.22가 실비 보험금 청구가 가능할까요?

질병코드 M5422 실비청구 유무 확인

질병코드 확인

질병마다 의료비에 대해 통원 또는 입원 실비보험(현재는 실손보험)에 청구가능한 코드가 존재 합니다. 그래서 먼저 질병코드를 확인하고 실손 보험료를 청구할 수 있는지 직접 확인 할 수 있으며, 위의 검색을 통해서도 빠르게 확인이 가능합니다.

손해보험사 별 필요서류 안내

주요 손해 보험사 (👆클릭 시, 필요 서류 안내 페이지 이동)
삼성화재	메리츠화재
현대해상	롯데손해보험
DB손해보험	흥국화재
KB손해보험	MG손해보험
한화손해보험	NH농협손해보험

💡주요 손해보험사 목록으로 보험사를 클릭시 제출서류 안내 페이지로 이동됩니다.

실비(실손)보험 세대 별 청구 안내

질병코드 M54.22로 진단받은 후 약물 치료, 물리치료, 도수치료, 체외 충격파 치료 등의 진료 비용이나 약 값이 실비 청구 최소 금액 이상이면 실비 청구가 가능합니다. 영수증과 진료비 상세 내역서를 준비하여 각 손해 보험사의 보험금 청구 통해 실비 청구를 진행하시기 바랍니다.

💡질병코드 확인 하는 방법?

잠깐! 내가 가입되어있는 실비(실손)보험이 몇 세대 보험인지 알고 계신가요? 대부분의 사람들이 보험 가입시 들었던 설명을 대부분 잊어버리기 때문에, 잘 모르는 경우가 있습니다.

문제는 질병코드가 실비(실손) 보험금 청구가 가능한 코드라 하더라도, 내가 몇 세대 실비(실손)보험을 가입했는지에 따라서 치료에 따른 자기부담금이 없거나 있을 수 있다는 것 입니다.

내 보험 확인하기

치료방법 중 핵심인 도수치료와 같은 비용을 청구하여 환급 받기 위해서는 아래의 표를 먼저 살펴봐야 합니다.

📆가입 시기	💡도수치료 특약 가입 여부	💡실비 청구 가능 여부	⭐추가 조건
2017년 4월 이전	해당 없음	1년 180회까지 청구 가능	없음
2017년 4월 이후	확인 필요	특약 가입 시, 1년 350만원 한도 내 50회 보장	없음
2021년 7월 이후	확인 필요	비급여 특약 가입 시, 1년 350만원 한도 내 50회 보장	10회 이용마다 ‘병적 완화 효과’ 증명 필요

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질병코드 M5422 추가 청구 가능한 보험

질병코드 M54.2(경추통, 목 통증)로 인한 치료비용은 실비보험 외에도 추가로 여러 보험에서 청구가 가능합니다. 실비보험 외에 청구 가능한 보험과 그 설명은 다음과 같습니다.

추가로 청구 가능한 보험

1. 상해보험
   • 설명: 사고로 인한 신체 상해를 보장합니다. 목 통증이 사고로 발생한 경우 해당 보험으로 청구할 수 있습니다.
   • 청구 항목: 진단비, 입원비, 수술비, 후유장해 보상 등.
2. 입원비 보험
   • 설명: 질병이나 상해로 인한 입원 시 발생하는 비용을 보장합니다.
   • 청구 항목: 입원비, 병실료, 식대 등.
3. 통원치료비 보험
   • 설명: 외래 치료 시 발생하는 비용을 보장합니다.
   • 청구 항목: 외래 진료비, 검사비, 처방전 비용 등.
4. 약제비 보험
   • 설명: 처방약 구입 시 발생하는 비용을 보장합니다.
   • 청구 항목: 처방약 구입비.
5. 특정 질병 보험
   • 설명: 특정 질병에 대해 추가 보장을 제공하며, 경추 관련 질환이 포함될 경우 청구 가능합니다.
   • 청구 항목: 진단비, 입원비, 수술비 등.
6. 재활 치료 보험
   • 설명: 재활 치료와 관련된 비용을 보장합니다.
   • 청구 항목: 재활 치료비, 물리치료비, 도수치료비 등.
7. 후유장해 보험
   • 설명: 질병이나 상해로 인한 후유장해를 보장합니다. 목 통증이 장기적인 후유장해를 초래할 경우 청구 가능합니다.
   • 청구 항목: 후유장해 보상금.

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