질병코드 S134 실비보험금 청구 처리 가능할까? + 준비 서류 자기 부담금

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국제통계질병분류(ICD, International Classification of Diseases)의 ICD-10 코드 S13.4는 특정 질환을 나타내는 의료 진단 코드로, “경추의 염좌 및 긴장”을 의미합니다.

아래의 내용을 통해 질병코드 S134 실비보험금 청구 처리 가능할까? + 준비 서류 자기 부담금 알아보기에 대해서 확인하시기 바랍니다.

질병코드 S134 실비청구 안내

질병코드 S13.4가 의미하는 “경추의 염좌 및 긴장” 해당 질환은 일반적으로 목의 인대가 외부 충격으로 인해 늘어나거나 일부 찢어지는 상태를 말합니다. 이러한 부상은 흔히 교통사고, 무거운 물건을 들거나 갑작스러운 움직임 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

💡주요 증상으로는 다음과 같은 현상이 발생 합니다.

• 목 통증: 주로 목 부위에 통증이 발생하며, 때로는 어깨나 등으로 방사될 수 있습니다.
• 움직임 제한: 목을 움직일 때 제한이 발생할 수 있습니다.
• 근육 경직: 목 근육이 경직되거나 강직될 수 있습니다.

그렇다면 경추의 염좌 및 긴장 질환의 질병코드 S13.4에 대한 실비 보험금 청구가 가능할까요?

질병코드 S134 실비청구 유무 확인

질병코드 확인

질병마다 의료비에 대해 통원 또는 입원 실비보험(현재는 실손보험)에 청구가능한 코드가 존재 합니다. 그래서 먼저 질병코드를 확인하고 실손 보험료를 청구할 수 있는지 직접 확인 할 수 있으며, 위의 검색을 통해서도 빠르게 확인이 가능합니다.

💡진단서에서 질병코드 확인 하는 방법?

그럼 질병코드 S134는 실비(실손)보험 청구 가능할까?

질병코드 S13.4로 진단받은 경우, 실비 보험을 통해 검사 및 입원비, 치료 비용을 청구할 수 있습니다. 다만, 예방 차원의 검사는 보험 청구가 불가능하며, 치료 목적의 검사 및 치료 비용만 청구가 가능하며, 실비(실손)보험의 보장 혜택은 아래와 같습니다.

• 진료비: 병원 방문 및 상담 비용.
• 검사비: 엑스레이, MRI, CT 스캔 등 진단을 위한 검사 비용.
• 치료비: 약물 비용, 주사 치료비, 물리치료비 등.
• 입원비: 입원이 필요한 경우 입원 비용.
• 도수치료비: 도수치료는 특약에 가입된 경우에만 청구 가능 (＊하단 본문 내용 참조)

손해보험사 보험금 청구 시 필요서류 안내

주요 손해 보험사 (👆클릭 시, 필요 서류 안내 페이지 이동)
삼성화재	메리츠화재
현대해상	롯데손해보험
DB손해보험	흥국화재
KB손해보험	MG손해보험
한화손해보험	NH농협손해보험

💡주요 손해보험사 목록으로 보험사를 클릭시 제출서류 안내 페이지로 이동됩니다.

실비(실손)보험 세대 별 자기부담금

질병코드 S13.4로 인한 치료 비용은 실비 보험을 통해 청구할 수 있습니다. 주사 치료, 도수치료, 검사 비용 등이 포함되며, 2017년 4월 이후 가입한 실손(실비) 보험의 경우 도수치료는 특약에 가입되어 있어야 보장이 가능합니다.

⭐도수치료 실비(실손)보험 보장 안내

📆가입 시기	💡도수치료 특약 가입 여부	💡실비 청구 가능 여부	⭐추가 조건
2017년 4월 이전	해당 없음	1년 180회까지 청구 가능	없음
2017년 4월 이후	확인 필요	특약 가입 시, 1년 350만원 한도 내 50회 보장	없음
2021년 7월 이후	확인 필요	비급여 특약 가입 시, 1년 350만원 한도 내 50회 보장	10회 이용마다 ‘병적 완화 효과’ 증명 필요

내가 가입되어있는 실비(실손)보험이 몇 세대 보험인지 알고 계신가요? 대부분의 사람들이 보험 가입시 들었던 설명을 대부분 잊어버리기 때문에, 잘 모르는 경우가 있습니다.

문제는 질병코드가 실비(실손) 보험금 청구가 가능한 코드라 하더라도, 내가 몇 세대 실비(실손)보험을 가입했는지에 따라서 치료에 따른 자기부담금이 없거나 있을 수 있다는 것 입니다.

내 보험 확인

💡실비 보험의 보장 한도와 자기부담금은 가입 시기에 따라 달라질 수 있으므로, 가입 시 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다.

실비(실손)보험금 청구 절차 안내

1. 진료비 세부내역서 및 영수증 발급: 병원에서 치료를 받은 후 진료비 세부내역서와 영수증을 발급받습니다.
2. 보험사에 청구 신청: 발급받은 내역서와 영수증을 보험사에 제출하여 실비 보험금을 청구합니다. 보험사마다 절차가 다를 수 있으므로 가입한 보험사의 청구 절차를 확인하는 것이 중요합니다​.

내 보험 확인

질병코드 S134 추가 청구 가능한 보험

질병코드 S13.4(경추의 염좌 및 긴장)로 인한 치료비용은 실비보험 외에도 추가로 여러 보험에서 청구가 가능합니다. 실비보험 외에 청구 가능한 보험과 그 설명은 다음과 같습니다.

💡추가로 청구 가능한 보험

1. 상해 보험
   • 상해 치료비: 사고로 인해 발생한 상해 치료비를 보장합니다.
   • 입원비: 상해로 인해 입원이 필요한 경우 입원비를 보장합니다.
   • 통원비: 외래 진료 시 발생하는 비용을 보장합니다.
2. 후유 장해 보험
   • 후유 장해 보상금: 치료 후에도 남는 후유증이나 장애에 대해 보상합니다. 이는 영구적인 신체 기능 손실이나 제한에 대해 일정한 금액을 지급합니다​.
3. 입원 일당 보험
   • 입원 일당: 입원 시 지급되는 일당 보험금으로, 입원 기간 동안 매일 일정 금액을 지급받습니다.
4. 도수치료 특약
   • 도수치료비: 실비 보험에 도수치료 특약이 포함된 경우, 도수치료 비용을 보장받을 수 있습니다. 2017년 4월 이후 가입한 경우 도수치료 특약에 가입되어 있어야 보장됩니다​.(＊위 본문 내용 확인)
5. 통원 일당 보험
   • 통원 일당: 통원 치료 시 지급되는 일당 보험금으로, 외래 진료를 받을 때마다 일정 금액을 지급받습니다.
6. 교통사고 보험
   • 교통사고 치료비: 교통사고로 인해 발생한 경추 염좌 및 긴장 치료비를 보장합니다.
   • 휴업 손실 보상: 사고로 인해 일을 할 수 없게 된 기간 동안의 소득 손실을 보상합니다​

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